脑梗疼痛的护理个案.docVIP

脑梗死患者肢体疼痛的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，68岁，因“左侧肢体活动障碍伴疼痛3天”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史15年（最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），无药物过敏史。

现病史

患者3天前晨起时突发左侧肢体无力，无法站立，伴左侧肩背部、髋部及膝关节持续性胀痛，VAS评分7分（静息时），活动时疼痛加剧至9分，夜间因疼痛无法入睡。家属急送当地医院，头颅CT提示“右侧基底节区脑梗死”，给予抗血小板、改善循环等治疗后，肢体活动障碍略有缓解，但疼痛无明显改善，为进一步治疗转入我院。

入院查体

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。意识清楚，言语流利，左侧肢体肌力Ⅲ级（上肢近端Ⅲ级、远端Ⅱ级；下肢近端Ⅲ级、远端Ⅱ级），肌张力增高（Ashworth分级Ⅱ级），左侧巴氏征阳性。左侧肩、髋、膝关节被动活动时疼痛明显，局部无红肿、压痛，皮肤温度正常。

辅助检查

实验室检查：空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，血脂四项：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L。

影像学检查：头颅MRI示右侧基底节区新鲜梗死灶；左侧肢体血管超声未见明显狭窄或血栓；骨密度检查提示轻度骨质疏松。

二、护理评估

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