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肺栓塞的护理急救个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，68岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”于2025年11月20日急诊入院。患者既往有高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史8年（胰岛素控制血糖），右下肢深静脉血栓（DVT）病史3个月（未规律抗凝治疗）。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。患者面色苍白、大汗淋漓，主诉“胸部压榨样疼痛，无法深呼吸”，右侧下肢轻度肿胀、压痛（+）。

辅助检查结果：

心电图：窦性心动过速，V1-V4导联T波倒置，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置）。

血气分析：pH7.48，PaO?52mmHg，PaCO?30mmHg，乳酸3.2mmol/L（提示组织灌注不足）。

D-二聚体：1200ng/mL（正常500ng/mL）。

下肢静脉超声：右下肢股静脉、腘静脉血栓形成。

胸部CT肺动脉造影（CTPA）：右肺动脉主干及分支多发充盈缺损，诊断为急性大面积肺栓塞。

二、急救护理措施

（一）紧急评估与生命支持

快速识别高危征象

患者入院时SpO?90%、血压偏低、心率100次/分，符合肺栓塞高危（大面积）标准。立即启动急性肺栓塞急救流程，通知心内科、呼吸科急会诊，同时备好除颤仪、呼吸机、溶栓药物（如阿替普酶）。

呼吸支持

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