预防心衰护理个案.docVIP

慢性心力衰竭高危患者的预防护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

诊断：高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、冠心病（稳定性心绞痛）

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片；糖尿病史10年，口服二甲双胍治疗；冠心病史5年，曾行冠状动脉造影提示单支病变，未行介入治疗。

家族史：父亲患有高血压、冠心病，母亲患有糖尿病。

生活习惯：吸烟史40年，每日20支；饮酒史30年，每日饮白酒约2两；饮食偏咸，喜食油腻食物；缺乏运动，日常活动量少。

入院情况：

患者因“反复胸闷、气促1个月，加重3天”入院。入院时T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，BMI28.5kg/m2。心电图示窦性心律，ST-T段改变；心脏超声示左心室舒张功能减退，射血分数（EF）52%；实验室检查：空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，血脂异常（总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：患者存在高血压、冠心病、糖尿病等多种心血管危险因素，心脏超声提示左心室舒张功能减退，EF值处于正常低限，提示心脏结构和功能已出现早期改变，有发展为心力衰竭的风险。

代谢系统：患者血糖、血脂控制不佳，空腹血糖和糖化血