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脑梗死术后康复护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某性别：男年龄：62岁住院号：2025110801

入院时间：2025年11月8日诊断：右侧大脑中动脉梗死（急性期）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病

手术情况：2025年11月10日在全麻下行右侧大脑中动脉支架取栓术+球囊扩张术，术后转入神经外科ICU，11月15日病情稳定后转入康复医学科。

现病史：

患者入院前4小时突发左侧肢体无力（肌力0级）、言语不清，急诊行头颅CT排除脑出血后，MRI提示右侧大脑中动脉供血区急性梗死灶，DSA显示右侧大脑中动脉M1段完全闭塞。术后患者意识逐渐清醒，左侧肢体肌力恢复至1级，可简单遵嘱动作，言语呈不完全性运动性失语。转入康复科后，予抗血小板聚集、稳定斑块、控制血压血糖及康复训练等治疗。

护理评估：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（口服硝苯地平控释片30mgqd），血糖6.2mmol/L（餐前，皮下注射门冬胰岛素30R早12U晚10U）。

神经系统：GCS评分15分，左侧肢体肌力2级（上肢近端2级、远端1级，下肢近端2级、远端1级），左侧巴氏征阳性，右侧肢体肌力5级；言语表达困难，可理解简单指令（如“抬手”“张嘴”），命名障碍（如无法说出“杯子”名称）。

日常生活活动能力（ADL）：Barthel指数25分（完全依赖：进