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腹绞痛病人的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号入院时间：2025年12月15日

主诉：持续性上腹部绞痛伴恶心呕吐6小时

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

现病史：患者于入院前6小时无明显诱因出现上腹部持续性绞痛，疼痛剧烈，呈“刀割样”，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体及鲜血。发病后未进食，未排便排气，自行服用“胃药”（具体不详）无效，遂来我院急诊就诊。

二、病情评估

（一）入院查体

生命体征：T37.8℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。

腹部体征：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，Murphy征（+），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱（1次/分）。

辅助检查：

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%，提示感染。

血淀粉酶：1200U/L（正常参考值35-135U/L），显著升高。

腹部CT：胰腺体积增大，周围可见渗出液，提示急性胰腺炎。

（二）初步诊断

急性胰腺炎（水肿型）

胆源性腹痛（胆囊结石伴胆囊炎）

三、护理问题

根据患者的病情及临床表现，结合护理评估，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

预期目标

急性疼痛

胰腺炎症刺激腹膜、胆道痉挛

患者疼痛评分降至