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排便方式改变护理个案

一、患者基本情况

患者女性，78岁，因“反复腹胀、排便困难2月余，加重伴恶心呕吐1周”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mg，qd），血压控制良好；2型糖尿病病史10年，使用胰岛素皮下注射（甘精胰岛素12U，qn），空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L。患者2月前无明显诱因出现排便习惯改变，由每日1次成形软便变为每3-4日排便1次，粪便干结如羊粪状，排便费力，偶有肛门坠胀感。近1周上述症状加重，伴腹胀明显，进食后恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便。患者精神状态差，食欲减退，睡眠质量下降，体重较前减轻约3kg。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱（2次/分）。肛门指检：直肠空虚，未触及明显肿块，指套退出无染血。

辅助检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白115g/L；血生化：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖7.2mmol/L；腹部立位平片：未见明显液气平面；肠镜检查：直肠、乙状结肠黏膜充血水肿，未见明显溃疡及新生物。

二、护理评估

（一）生理评估

排便情况：患者目前排便间