行动受限护理个案.docVIP

一例老年脑卒中后行动受限患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，78岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年8月10日入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。头颅CT示右侧基底节区脑出血，出血量约25ml。入院诊断为“右侧基底节区脑出血、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病”。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：患者左侧肢体完全瘫痪，无法自主活动，右侧肢体肌力正常，但因长期卧床，肌肉力量有所下降。

感觉功能：左侧肢体痛觉、触觉减退，右侧肢体感觉正常。

平衡与协调能力：患者无法坐起或站立，平衡功能严重受损。

日常生活活动能力：患者完全依赖他人照顾，无法自行完成进食、洗漱、穿衣、如厕等基本生活活动。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致行动受限，生活无法自理，出现明显的焦虑、抑郁情绪，对未来生活感到悲观失望。家属对患者的病情和护理知识缺乏了解，存在一定的心理压力。

（三）营养状况评估

患者入院时体重65kg，身高170cm，BMI为22.5kg/m2，属于正常范围。但因