面瘫头部疼痛护理个案.docVIP

特发性面神经麻痹伴头部疼痛患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

职业：中学教师

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年10月15日

主诉：右侧面部麻木、口角歪斜3天，伴右侧头部持续性胀痛2天。

既往史：否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史，无药物过敏史。

个人史：长期伏案工作，近期因教学压力大，睡眠质量差，每日睡眠约5小时。

二、病情概述

患者3天前晨起时自觉右侧面部麻木，漱口时右侧口角漏水，进食时食物残留于右侧颊部，未予重视。2天前出现右侧头部持续性胀痛，疼痛评分（NRS）为6-7分，影响睡眠及日常生活，遂至我院神经内科就诊。

体格检查：右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全（Bell征阳性），右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮漏气，伸舌居中。右侧乳突区压痛明显，右侧面部痛觉减退。

辅助检查：头颅MRI未见明显异常，面神经传导速度测定示右侧面神经潜伏期延长、波幅降低。

诊断：特发性面神经麻痹（右侧）；原发性头痛（紧张型头痛）。

三、护理评估

（一）生理功能评估

面部功能障碍：

面部运动：右侧面部肌肉瘫痪，无法完成皱眉、闭眼、鼓腮等动作。

感觉异常：右侧面部麻木感明显，痛觉减退。

疼痛评估：

疼痛部位：右侧颞部及枕部。

疼痛性质：持续性胀痛，偶有搏动性加重。

疼痛评分：静息时6分，活动时7分，夜间因疼痛觉醒2-3次。

睡眠与营养：

睡眠：因疼痛及面部不适，睡