肺部感染疼痛的护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染疼痛的护理个案

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴右侧胸痛3天”入院。患者有长期吸烟史（40年，20支/日），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂。3天前受凉后出现咳嗽加重，咳黄色脓痰，右侧胸部持续性刺痛，深呼吸及咳嗽时加剧，伴发热（最高体温38.8℃）、乏力、食欲减退。入院查体：体温38.5℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，右侧胸廓呼吸动度减弱，右下肺叩诊浊音，可闻及湿啰音及胸膜摩擦音。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比88%；胸部CT示：右下肺炎症，右侧少量胸腔积液。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为7分，疼痛部位为右侧胸部，性质为刺痛，与呼吸、咳嗽相关，夜间疼痛明显影响睡眠。

呼吸功能评估：患者呼吸急促，呼吸频率26次/分，血氧饱和度（SpO?）90%（未吸氧状态），听诊右下肺湿啰音，提示肺部感染导致通气功能障碍。

感染指标评估：体温升高，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，提示存在细菌感染。

营养状况评估：患者食欲减退，近3天进食量减少约1/3，体重较前下降2kg，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

（二）心理社会评估

患者因疼痛及呼吸困难导致