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发热期病人的护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：42岁

入院时间：2025年11月10日14:30

主诉：持续性发热伴咽痛、乏力3天，最高体温39.8℃

现病史：患者3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，伴咽部干燥、疼痛，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温可暂时降至37.5℃，但4-6小时后复升，最高达39.8℃，伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛，无咳嗽、咳痰、胸闷、腹痛等症状。今日因体温持续不退、精神萎靡就诊，门诊以“急性上呼吸道感染（细菌感染可能）”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术及输血史。

个人史：吸烟15年，每日约10支，偶饮酒，无疫区接触史。

入院查体：T39.5℃，P112次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，精神差，急性病容，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见散在白色脓性分泌物；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规（入院时）：白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞百分比86.5%，淋巴细胞百分比10.2%，C反应蛋白（CRP）112mg/L；咽拭子培养（待回报）；胸部X线片：双肺未见明显异常。

初步诊断：急性化脓性扁桃体炎伴高热

二、护理评估

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