痔疮术后第二天怎样护理个案.docVIP

混合痔外剥内扎术后第二天患者个案护理

一、病例资料

患者男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现便血，为鲜红色，附着于粪便表面，偶有滴血，伴肛门肿物脱出，可自行回纳。近1周症状加重，肿物脱出后需用手回纳，伴肛门坠胀感，遂来我院就诊。门诊以“混合痔”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。于入院后第2天在腰麻下行混合痔外剥内扎术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后第二天护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：患者主诉肛门部疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，呈持续性胀痛，排便时疼痛加剧，评分可达6分。

伤口情况：肛门敷料清洁干燥，无渗血渗液。拆除外层敷料后，可见肛门缘有3个结扎点，创面无明显渗血，周围皮肤轻度红肿。

排尿情况：患者术后6小时自行排尿，尿量约300ml，尿液颜色清亮，无尿频、尿急、尿痛等不适。

排便情况：患者术后未排便，主诉有便意，但因害怕疼痛而不敢排便。

饮食情况：患者术后6小时开始进食流质饮食，如米汤、藕粉等，进食量约200ml，无恶心、呕吐等不适。

睡眠情况：患者夜间睡眠尚可，因疼痛影响，睡眠质量有所下降，夜间觉醒1-2次。

（二）心