甘露醇基础护理个案.docVIP

急性脑卒中合并颅内高压患者甘露醇治疗的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病史5年，口服降糖药治疗。

入院诊断：

急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

实验室及影像学检查：

头颅CT示：左侧基底节区低密度影，中线结构向右侧偏移约0.5cm，提示早期脑梗死伴轻度脑水肿。

血常规、凝血功能基本正常；血糖12.3mmol/L，血钾3.4mmol/L。

治疗方案：

静脉溶栓治疗（阿替普酶）

20%甘露醇注射液125ml，每6小时快速静脉滴注，以降低颅内压

抗血小板聚集、改善循环、控制血压血糖等对症支持治疗

二、护理评估

（一）治疗前评估

病情评估：患者意识清楚，右侧肢体肌力3级，NIHSS评分12分；头痛明显，视觉模拟评分（VAS）7分；呕吐2次，为胃内容物。

用药风险评估：

肾功能：血肌酐86μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）89ml/min/1.73m2，无明显肾功能异常。

电解质：血钾3.4mmol/L（轻度低钾），血钠138mmol/L。

血管条件：外周静脉充盈可，但存在长期高血压导致的血管弹性下降风险。

心理状态：患者因突发疾病出现焦虑、恐惧情绪，对治疗方案存在疑虑。

（二）治疗中动态评估

颅内压相关