小孩儿护理水痘个案.docVIP

儿童水痘个案护理报告

一、病例介绍

患儿基本信息

姓名：林XX性别：男年龄：4岁体重：16kg入院日期：2025年10月15日

主诉：发热伴皮疹3天，皮疹增多1天

现病史：患儿3天前无明显诱因出现低热（体温37.8℃），伴轻微咽痛、食欲下降，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服后体温短暂下降。1天前患儿躯干、头部出现散在红色斑丘疹，迅速发展为水疱，伴明显瘙痒，体温升至38.9℃，遂至我院儿科就诊。门诊以“水痘”收入院。

既往史：既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗（未接种水痘疫苗）。

家族史：父母体健，否认传染病及遗传病史。

入院查体：T38.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神尚可，躯干、头部可见密集红色斑丘疹、水疱，部分水疱已破溃，四肢散在少量皮疹，口腔黏膜可见2处小溃疡。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹查体未见异常。

辅助检查：血常规：WBC6.2×10?/L，N35%，L60%，PLT220×10?/L；C反应蛋白（CRP）：8mg/L；水痘-带状疱疹病毒（VZV）IgM抗体阳性。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：持续中度发热（38.5℃~39.0℃），热型不规则，伴出汗。

皮肤状况：皮疹分布于躯干、头面部及四肢，呈“向心性分布”，可见斑疹→丘疹→水疱→结痂的演变过程，部分水疱破溃后有渗液，患儿因瘙痒频繁