割双眼皮术后第一天护理个案.docVIP

重睑成形术后首日护理个案报告

一、病例基本信息

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：28岁

手术日期：2025年12月25日

手术方式：全切法重睑成形术+内眦赘皮矫正术

麻醉方式：局部浸润麻醉

术后诊断：双侧重睑成形术后状态，内眦赘皮矫正术后状态

二、术后首日护理评估

（一）生理状态评估

眼部症状

肿胀：双侧上睑及内眦区明显肿胀，上睑肿胀程度约为术前的1.5倍，右侧略重于左侧（与术中出血轻微差异相关）；

疼痛：主诉眼部胀痛伴轻微刺痛，VAS疼痛评分4分（0-10分制，0为无痛，10为剧痛），眨眼或触碰时疼痛加重；

渗血：术区敷料可见少量淡红色渗血痕迹，无活动性出血；

分泌物：睑缘可见少量淡黄色黏稠分泌物，无脓性分泌物；

视力：未佩戴框架眼镜，主诉视物轻微模糊（与眼睑肿胀、局部麻醉药残留相关），无复视、视力下降。

全身状态

体温36.8℃，血压115/75mmHg，心率78次/分，生命体征平稳；

未进食辛辣、刺激性食物，饮水约500ml；

睡眠质量一般（夜间因眼部胀痛醒2次）。

（二）心理状态评估

焦虑情绪明显：反复询问“肿胀会不会一直消不下去”“会不会留疤”，对术后效果过度担忧；

知识缺乏：不清楚冷敷的具体方法、药物使用注意事项，对“何时可以拆线”“如何清洁眼部”存在疑问。

（三）护理问题梳理

急性疼痛：与手术创伤、局部组织肿胀有关；

组织肿胀：与手术创伤后局部炎症反应、淋巴回流受阻