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肺结节手术后恢复期护理个案.doc

肺结节手术后恢复期护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

患者张女士，45岁，公司职员，因体检发现右肺上叶磨玻璃结节（直径约1.2cm），于2025年10月15日在我院胸外科行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术。术后病理提示为微浸润腺癌，无淋巴结转移。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无吸烟史，无家族肿瘤史。

术后主要问题：

疼痛管理：术后切口疼痛（VAS评分4-6分），影响呼吸及活动。

呼吸功能恢复：术后因疼痛及肺组织切除，出现呼吸浅快、有效通气量不足。

心理状态：患者对疾病预后及术后生活质量存在焦虑，表现为失眠、情绪低落。

活动耐力下降：术后卧床时间较长，导致下肢肌肉力量减弱，活动时易疲劳。

二、护理评估与护理问题

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内体温波动于37.5-38.0℃（吸收热），心率85-95次/分，呼吸20-22次/分，血压120-130/75-85mmHg。

切口情况：右侧胸壁3个小孔切口，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

呼吸功能：双肺呼吸音清，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音；患者因疼痛不敢深呼吸，呼吸频率较快，潮气量不足。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L（轻度升高），C反应蛋白（CRP）25mg/L（提示炎症反应）；血气分析示氧分压（PaO?）92mmHg，二氧化碳分压（PaCO?）38mmHg（基本正常）。