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老年性膝关节炎护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：72岁

婚姻状况：已婚

文化程度：初中

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：双侧膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。

个人史：居住于老旧小区，无电梯，每日需上下楼梯3-4次；喜食高盐、高脂食物，每日饮浓茶约500ml；无吸烟、饮酒史。

家族史：母亲患有“膝关节骨质增生”。

二、病情评估

（一）健康史

患者5年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，以下蹲、上下楼梯时明显，休息后可缓解，未予重视。1个月前因天气转凉及家务劳动增多，疼痛加重，呈持续性钝痛，夜间影响睡眠，伴膝关节僵硬，活动后稍缓解，行走距离缩短至200米以内，需借助手杖辅助。

（二）身体评估

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。

膝关节检查：双侧膝关节肿胀，内侧压痛明显，浮髌试验阴性，膝关节活动度：屈曲约90°，伸展约170°，内翻畸形约5°；双下肢肌力V级，肌张力正常，末梢血运良好。

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评分为7分（0分为无痛，10分为剧痛）。

日常生活活动能力（ADL）评估：采用Barthel指数评分为65分，提示中度功能障碍，主要依赖他人协助完成上下楼梯、洗澡