肠粘连不松解术后护理个案.docVIP

肠粘连保守治疗术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院。患者既往有“阑尾切除术”病史5年，此次发病前无明显诱因出现腹部持续性胀痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸等症状。入院后完善相关检查，腹部立位平片提示“肠梗阻”，腹部CT提示“肠粘连”。经保守治疗（禁食水、胃肠减压、补液、抗感染等）后，患者症状缓解，肛门恢复排气排便，复查腹部立位平片提示肠梗阻解除，于入院第7天出院。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

腹部情况：腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分，正常。

营养状况：患者因禁食水3天，营养状况稍差，体重较入院时下降1kg。

心理状态：患者对疾病的认知不足，担心疾病复发，存在焦虑情绪。

（二）护理问题

疼痛：与肠粘连导致肠道蠕动异常有关。

焦虑：与担心疾病复发有关。

知识缺乏：缺乏肠粘连相关疾病知识及术后护理知识。

营养失调：低于机体需要量，与禁食水、胃肠减压有关。

三、术后护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者采取舒适体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

疼痛评估：使用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。患者入院时疼痛评分为6分，经保守治疗后疼痛评分为2分。