胃出血的后期护理个案.docVIP

肝硬化合并上消化道出血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复黑便伴乏力1月余，加重1天”入院。患者既往有乙肝肝硬化病史8年，未规律服药及复查。1月前无明显诱因出现黑便，呈柏油样，每日1-2次，量约100-200ml，伴乏力、食欲减退，未予重视。1天前黑便次数增多至3次，量约500ml，伴头晕、心慌、出冷汗，遂急诊入院。

入院查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。

辅助检查：血常规示Hb65g/L，RBC2.2×1012/L，WBC3.5×10?/L，PLT50×10?/L；凝血功能示PT18s，APTT45s；肝功能示ALT80U/L，AST100U/L，TBIL35μmol/L，ALB28g/L；大便潜血试验（++++）。胃镜检查示食管胃底静脉曲张破裂出血。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温正常，脉搏稍快，血压偏低，提示存在休克前期表现。

营养状况：患者食欲减退，贫血貌，白蛋白降低，存在营养不良。

出血情况：黑便次数增多，量较大，大便潜血试验强阳性，提示仍有活动性出血。

肝功能：肝功能异常，凝血功能障碍，增加了