腰大池引流术后护理个案.docVIP

腰大池引流术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，56岁，因“突发头痛伴恶心呕吐6小时”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

入院诊断

自发性蛛网膜下腔出血（Fisher分级Ⅲ级）

颅内动脉瘤（右侧后交通动脉，大小约3.2mm×2.8mm）

高血压病2级（很高危）

手术情况

患者入院后完善头颅CTA检查明确诊断，于10月14日在全麻下行右侧后交通动脉瘤介入栓塞术，术中造影示动脉瘤完全栓塞。术后为降低颅内压、引流血性脑脊液，预防脑血管痉挛，于当日16:30在局麻下行腰大池穿刺置管引流术，穿刺点为L3-L4间隙，引流管置入深度12cm，外接一次性脑脊液引流袋，初始引流速度约10ml/h，引流液呈暗红色血性。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；GCS评分15分（清醒，定向力正常，肢体活动自如）。

神经系统症状：头痛较术前缓解，无恶心呕吐，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏，颈抵抗（+），克氏征（±），四肢肌力、肌张力正常。

引流情况：引流管固定稳妥，穿刺点无渗血渗液，引流液颜色暗红，初始每小时引流量约8-12