留置针拔针护理个案.docVIP

静脉留置针拔管护理个案：一例老年慢性病患者的安全拔管与并发症预防实践

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

入院诊断：2型糖尿病肾病V期、慢性肾功能衰竭、高血压病3级（极高危）

留置针置管情况：右前臂贵要静脉，22G密闭式静脉留置针，置管时间为2025年11月15日，计划留置72-96小时。

主要治疗：胰岛素泵入控制血糖、降压药物静脉滴注、血液透析通路维护。

二、拔管前评估

（一）患者病情评估

患者因“糖尿病肾病V期”长期住院治疗，需定期进行血液透析。本次住院期间，因血糖波动较大，遵医嘱予静脉输注胰岛素及降压药物。留置针已使用72小时，局部无红肿、渗液，但患者主诉“穿刺部位偶有轻微刺痛感”。实验室检查显示：白细胞计数正常，C反应蛋白（CRP）略高于正常范围（12mg/L，参考值10mg/L），提示存在轻度炎症反应。

（二）留置针局部评估

穿刺点：无渗血、渗液，周围皮肤无明显红肿，但触诊时患者有轻微压痛。

导管情况：导管固定良好，无脱出、打折，输液通畅，回抽可见少量暗红色血液。

皮肤状况：患者皮肤干燥，弹性差，存在多处老年斑及轻微瘀斑，提示皮肤脆性增加，易发生损伤。

（三）拔管风险评估

根据患者情况，拔管前主要风险包括：

出血风险：患者长期服用阿司匹林（100mgqd）预防血栓，凝血功能检查显示凝血酶原时间（PT）轻度延长（14.2秒，参考值11-13秒），存