压疮新版分期护理个案.docVIP

一例居家高龄老年患者4期压疮的个案护理报告

一、个案基本情况

患者信息：李XX，男性，82岁，独居，因“脑梗死后遗症致左侧肢体偏瘫5年，骶尾部皮肤破溃伴渗液1月”由社区护士居家访视时发现。

既往史：高血压病史20年（血压控制在140-150/85-95mmHg）、2型糖尿病史12年（空腹血糖波动于7.8-10.2mmol/L）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）史8年。

生活状态：日常卧床时间＞20小时/天，左侧肢体肌力1级（完全瘫痪），右侧肢体肌力3级（可轻微活动），需依赖轮椅辅助短距离移动；进食需家属喂食半流质饮食，每日饮水量约800ml；二便失禁，使用成人纸尿裤，更换频率约3次/天；Barthel指数评分15分（极重度功能障碍）。

压疮评估：骶尾部可见一5cm×6cm的类圆形创面，创面基底呈暗红色，覆盖约30%黄色腐肉及70%红色肉芽组织，边缘皮肤红肿、硬韧，有淡黄色渗液（每日渗液量约20ml），伴轻微异味；根据2019年NPUAP/EPUAP压疮分期标准，判定为4期压疮（全层皮肤缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，可出现窦道、潜行）。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部组织受压、营养不良、二便失禁刺激有关。

营养失调：低于机体需要量：与进食困难、糖尿病代谢异常、创面消耗有关。

感染风险：与创面暴露、渗液刺激、免疫力低下有关。

舒适度改变：与创面