癌症化疗术后护理查房.docVIP

癌症化疗术后患者的护理查房记录

一、查房时间与人员

查房时间：2025年12月18日10:00

查房地点：肿瘤科病房302床

主查人：李护士长

参与人员：责任护士张护士、实习护士王护士、值班医生刘医生

二、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：女

年龄：56岁

入院诊断：右乳腺癌（T2N1M0，ⅡB期）

化疗方案：AC方案（多柔比星+环磷酰胺），术后首次化疗

当前状态：术后第5天，化疗后第3天，患者神志清楚，精神状态一般，主诉乏力、恶心、食欲差，无呕吐，体温37.8℃，呼吸20次/分，心率86次/分，血压120/75mmHg。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

体温：37.8℃（低热）

脉搏：86次/分

呼吸：20次/分

血压：120/75mmHg

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧2L/min）

体重：58kg（较入院时下降2kg）

症状评估：

乏力：患者自述“全身没力气，不想动”，NRS评分4分（中度乏力）。

恶心呕吐：恶心感明显，NRS评分3分，未呕吐，进食后加重。

口腔黏膜：口腔黏膜完整，无溃疡，但患者主诉口干、味觉减退。

皮肤状况：右侧胸壁手术切口愈合良好，无红肿渗液；四肢皮肤无明显皮疹，但略显干燥。

排便情况：3天未排便，患者诉腹胀，无腹痛。

实验室检查：

血常规：白细胞计数3.2×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞1.8×10?/L（正常范围2