痔疮手术后十天护理查房.docVIP

痔疮术后十天患者康复护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：42岁

住院号：2025041508

诊断：混合痔（环状）

手术日期：2025年4月5日

查房日期：2025年4月15日

主管护士：李护士

参加人员：护士长、责任护士、实习护士

二、病情回顾

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。入院时肛门指检示：3、7、11点齿状线上下可触及多个大小不等的肿物，质软，指套染血。电子肠镜检查排除肠道其他病变。于2025年4月5日在腰麻下行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）+外痔切除术。术后予抗感染、止血、止痛、坐浴等治疗。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

（二）伤口情况

伤口外观：肛门切口敷料干燥，无渗血渗液。拆除部分缝线后可见切口边缘轻度红肿，无脓性分泌物。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者诉排便时疼痛为3分（静息时无明显疼痛）。

肛门指检：肛门括约肌收缩功能良好，未触及明显硬结或血肿，指套无染血。

（三）排便情况

排便频率：术后第5天首次排便，目前每日排便1次。

粪便性状：成形软便，无便血、黏液或脓液。

排便困难程度：患者诉排便时需用力，但无明显梗阻感。

（四）饮食与活动

饮食：术后第3天开始进食半流质，目前已过渡至普食。每日饮水量约1500ml，膳食纤维摄入不足（每日约10