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腓骨胫骨骨折术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：XXX

性别：男

年龄：52岁

床号：3床

住院号：2023XXXX

诊断：左胫腓骨中下段粉碎性骨折（AO分型：42-C3型）

手术日期：2023年10月15日

手术方式：左胫腓骨骨折切开复位内固定术（钢板+螺钉）

责任护士：XXX

查房日期：2023年10月18日（术后第3天）

二、简要病史汇报（责任护士）

患者于3天前因骑电动车与汽车相撞，当即感左小腿剧烈疼痛、肿胀、畸形、活动受限，无昏迷、头痛、胸闷等不适。急诊送至我院，X线片示：左胫腓骨中下段粉碎性骨折，移位明显。急诊予以跟骨牵引、消肿、止痛等对症处理后，于2023年10月15日在腰硬联合麻醉下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后安返病房。

三、专科评估（责任护士）

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP132/85mmHg，SpO?99%（未吸氧）。

患肢情况：

肿胀：左小腿轻度肿胀，较昨日略有消退。

疼痛：VAS评分3分（静息时），翻身或被动活动时VAS评分5-6分。

皮肤温度与颜色：左小腿皮肤温度正常，足背及趾端皮肤颜色红润。

感觉与运动：左足背动脉搏动可触及，趾端毛细血管充盈时间＜2秒。足背及足底感觉正常，足趾可自主活动。

伤口敷料：左小腿前外侧伤口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管：术后当日已拔除负压引流管。

其他：患者神志清楚，