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唇部定妆术后护理查房记录

一、患者基本信息

患者姓名：李女士

年龄：32岁

住院号：20251226001

诊断：唇部定妆术后恢复期

手术日期：2025年12月24日

查房日期：2025年12月26日

责任护士：张护士

二、主诉与现病史

患者因“唇部颜色暗淡、唇形不清晰”于2025年12月24日在我院美容科行唇部定妆术（半永久纹唇）。术后次日出现唇部轻微肿胀、刺痛，伴少量渗液，无发热、头晕等不适。为进一步观察恢复情况，今日进行护理查房。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

（二）局部情况

唇部外观：上唇肿胀明显，下唇轻度肿胀，唇色呈淡粉色（术后正常色），表面覆盖一层薄痂皮，无明显渗血、渗液。

疼痛评分：患者主诉唇部有轻微刺痛感，NRS评分2分（0-10分制）。

皮肤温度：唇部皮肤温度略高于周围组织，无明显灼热感。

（三）心理状态

患者对术后恢复情况存在一定焦虑，担心肿胀持续时间过长、唇色恢复效果不佳。

四、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤及局部肿胀有关

护理措施：

指导患者术后48小时内间断冷敷唇部，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻肿胀和疼痛。

避免食用过热、辛辣刺激性食物，减少对唇部的刺激。

遵医嘱给予冷敷贴外用，缓解局部不适。

（二）焦虑：与对术后恢复效果的担忧有关

护理措施：

向患者详