尿道粘膜损伤护理个案.docVIP

尿道黏膜损伤患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：男性，38岁，因会阴部骑跨伤后出现尿道出血、排尿困难2小时入院。患者于入院前2小时骑摩托车时不慎摔倒，会阴部骑跨于车把上，当即感会阴部剧烈疼痛，随后出现尿道口滴血，伴排尿困难，尿线变细、射程缩短，无法自行排尿。

体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。会阴部明显肿胀、淤血，局部压痛明显，尿道口可见新鲜血液流出。直肠指检：前列腺位置正常，无明显浮动感。

辅助检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%；尿常规示红细胞满视野，白细胞（+）；泌尿系超声检查提示膀胱充盈良好，前列腺未见明显异常，尿道球部可见低回声区，考虑血肿形成。

诊断：尿道球部损伤（黏膜撕裂伴血肿形成）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者会阴部疼痛评分（NRS）为7分，疼痛性质为持续性胀痛，活动时加重。

排尿功能：患者无法自行排尿，存在尿潴留，膀胱区叩诊呈浊音，估计膀胱内尿量约500ml。

出血情况：尿道口持续滴血，量约50ml/h，会阴部肿胀逐渐加重。

感染风险：尿常规提示白细胞（+），存在尿路感染风险。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤导致排尿困难，担心预后及性功能影响，表现出焦虑、紧张情绪，对治疗和护理存在一定的恐惧心理。

三、护理问题

急性疼痛：与尿道黏膜损伤及局部血肿形成有