漏尿护理具体个案.docVIP

张女士压力性尿失禁个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：张女士，58岁，退休教师，身高162cm，体重75kg，BMI28.6（肥胖）。

主诉：咳嗽、打喷嚏或快走时不自主漏尿3年，近半年加重，每日需更换护垫3-5片，影响社交活动及睡眠质量。

既往史：20年前自然分娩2次，均为阴道分娩；高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片；无糖尿病、神经系统疾病史。

诊断：压力性尿失禁（中度），盆底肌功能障碍。

治疗方案：盆底肌康复训练（生物反馈+电刺激）+生活方式干预+药物辅助（盐酸米多君片，必要时）。

二、护理评估

（一）生理评估

漏尿情况：漏尿频率为每日3-5次，每次漏尿量约5-10ml，诱发因素为咳嗽、打喷嚏、提重物（如买菜）及快走；夜间无漏尿。

盆底肌功能：盆底肌肌力评估为2级（肌力分级：0级无收缩，1级微弱收缩，2级收缩可维持2秒，3级维持5秒，4级维持10秒，5级维持15秒以上），收缩协调性差。

相关检查：尿常规无异常，泌尿系超声提示膀胱残余尿量15ml（正常），盆底超声显示膀胱颈活动度＞15mm，尿道角度增大。

（二）心理-社会评估

心理状态：因漏尿导致自卑、焦虑，避免参加同学聚会、广场舞等社交活动，夜间因担心漏尿不敢多喝水，睡眠质量下降（每晚睡眠5-6小时）。

社会支持：配偶理解并支持治疗，但患者因“不好意思”未主动向朋友倾诉；对疾病认知不足，认为“年纪大了都这样”，曾自行购买