心血管支架手术后的护理个案.docVIP

冠状动脉支架植入术后患者个案护理报告

一、病例概况

患者李建国，男，65岁，退休教师，因“反复胸痛3年，加重伴胸闷1周”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史10年（血压最高160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳，空腹血糖波动于8-10mmol/L），吸烟史40年（每日15支，未戒烟），无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高172cm，体重78kg（BMI26.4kg/m2）。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

辅助检查：心电图示“窦性心律，V1-V3导联ST段压低0.1mV”；冠脉造影提示“左前降支近段狭窄85%，回旋支中段狭窄60%”；实验室检查：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%。

诊疗经过：患者于10月14日在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支植入药物洗脱支架1枚。术后安返病房，予阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板、瑞舒伐他汀调脂、依那普利降压、胰岛素控制血糖等治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

心血管功能：