脑出血术后病人的饮食护理个案.docVIP

脑出血术后患者饮食护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因突发剧烈头痛伴右侧肢体无力2小时入院。头颅CT显示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU。患者既往有高血压病史10年，未规律服药；糖尿病史5年，血糖控制不佳（HbA1c8.2%）。术后第1天，患者意识呈嗜睡状态，GCS评分10分（E3V2M5），右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力4级。留置经鼻胃管，胃肠功能未完全恢复，肠鸣音减弱。

二、护理评估

（一）营养风险评估

采用NRS2002营养风险筛查量表评估，患者得分5分（疾病严重程度3分+营养状态受损2分），存在高营养风险。

（二）吞咽功能评估

术后第3天，患者意识转清，GCS评分15分。采用洼田饮水试验评估吞咽功能，患者饮水时出现呛咳，评分3级，提示存在吞咽功能障碍。

（三）胃肠功能评估

肠鸣音：术后第1天肠鸣音1次/分，第3天恢复至3次/分。

胃残余量：术后第1天胃残余量200ml，提示胃排空延迟。

有无腹胀、腹泻：术后第2天出现轻度腹胀，无腹泻。

（四）实验室指标评估

血红蛋白：105g/L（轻度贫血）。

血清白蛋白：32g/L（轻度低蛋白血症）。

血糖：术后第1天血糖15.6mmol/L（应激性高血糖）。

电解质：血钾3.2mmol/L（低钾血症）。

三、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与吞咽功能障碍、胃