膀胱破裂的护理个案.docVIP

膀胱破裂合并骨盆骨折患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

主诉：车祸致下腹部剧痛伴血尿2小时。

现病史：患者2小时前驾驶摩托车与货车相撞，当即感下腹部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。随后出现肉眼血尿，量约200ml，色鲜红，无血块。受伤后未排尿，自觉腹胀明显，无头晕、心慌、意识障碍。由急救车送入我院急诊科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。

腹部检查：下腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，以耻骨联合上方为著，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

专科检查：尿道口无滴血，阴囊无肿胀，会阴部皮肤无裂伤。直肠指检：前列腺无明显移位，指套无血染。

辅助检查：

实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L，白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞比例85%；尿常规示红细胞满视野，白细胞（+）。

影像学检查：腹部CT示膀胱壁连续性中断，膀胱周围及腹腔内见大量液性低密度影，提示膀胱破裂；骨盆X线片示左侧耻骨上下支骨折，无明显移位。

诊断：

膀胱破裂（腹膜内型）

骨盆骨折（左侧耻骨上下支）

创伤性休克（代偿期）

二、治疗原则与护理评估

（一）治疗原则

紧急抗休克治疗：快速补液、输血，纠正