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脑外科手术后的护理个案

一、病例概述

患者张XX，男性，45岁，因“突发剧烈头痛伴右侧肢体无力2小时”入院。患者既往有高血压病史5年，未规律服药。入院时意识模糊，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml，中线结构向右偏移约0.5cm。急诊行左侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU。

二、术后护理措施

（一）病情监测

生命体征监测

持续心电监护，每15分钟记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度。患者术后血压波动较大，予静脉泵入尼卡地平控制血压在140-160/90-100mmHg，避免血压过低导致脑灌注不足，或过高加重脑水肿。

每小时监测体温，术后第2天患者出现低热（37.8℃），考虑为吸收热，予物理降温后体温恢复正常。

意识与瞳孔监测

每30分钟评估GCS评分，观察意识状态变化。术后6小时患者意识逐渐清醒，GCS评分提升至14分。

每小时观察瞳孔大小、形状及对光反射，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能存在颅内压增高或脑疝，需立即报告医生。

颅内压监测

术后留置颅内压监测探头，持续监测颅内压（ICP）。正常ICP为5-15mmHg，若ICP＞20mmHg，遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴，每6小时1次，同时抬高床头30