硬膜外引流管的术后护理个案.docVIP

硬膜外引流管术后护理个案

一、病例资料

患者男性，56岁，因“腰椎间盘突出症伴椎管狭窄”于2025年10月15日入院。患者主诉腰痛伴左下肢放射性疼痛3个月，加重1周，行走困难，VAS疼痛评分8分。入院后完善相关检查，腰椎MRI提示L4/5椎间盘突出，硬膜囊受压明显。于2025年10月18日在全麻下行“腰椎后路减压植骨融合内固定术”，术中留置硬膜外引流管1根，接负压引流袋。术后返回病房，生命体征平稳，意识清楚，伤口敷料干燥，引流管通畅，引流出淡血性液体约50ml。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

身体状况：患者身高175cm，体重70kg，营养状况良好。术前各项检查指标均在正常范围内。

心理状况：患者因担心手术效果及术后恢复，存在焦虑情绪，通过与患者及家属沟通，了解其心理需求，给予心理支持。

（二）术后评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口及引流情况：伤口敷料干燥，无渗血、渗液。硬膜外引流管固定妥善，引流袋位置低于伤口平面，引流液为淡血性，量约50ml，引流管通畅。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，给予镇痛药物后缓解。

肢体感觉及运动功能：患者左下肢感觉及运动功能较术前有所改善，但仍存在麻木感，双下肢肌力均为4级。

三、护理诊断

有引流管脱