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周炼唇裂术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：周炼

性别：男

年龄：1岁2个月

住院号：2025011234

诊断：先天性单侧完全性唇裂（左侧）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：Millard法唇裂修复术

查房日期：2025年12月18日

查房时间：10:00

查房地点：小儿外科病房

主持人：李护士长

参加人员：责任护士张护士、实习护士王护士、值班医生刘医生

二、病情汇报（责任护士张护士）

（一）术前情况

患儿周炼，因“发现左侧唇裂1年余”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时即发现左侧唇裂，裂隙自红唇缘至鼻底，左侧鼻翼塌陷，鼻小柱偏斜。术前完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，胸片未见异常，心电图示窦性心律。于2025年12月15日在全麻下行Millard法唇裂修复术，手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

（二）术后情况

生命体征：术后3天，患儿生命体征平稳，体温波动在36.5℃-37.2℃之间，心率120-140次/分，呼吸25-30次/分，血氧饱和度98%-100%。

伤口情况：左侧唇部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口边缘对合整齐，无红肿、裂开。唇部肿胀较前减轻，左侧鼻翼塌陷有所改善，鼻小柱偏斜程度减轻。

饮食情况：术后6小时开始给予少量温凉流质饮食，如牛奶、米汤等，患儿进食顺利，无呛咳、呕吐。目前已过渡到半流质饮食，如米糊、烂面条等，食