肺癌晚期手术后的护理查房.docVIP

肺癌晚期患者术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李建国

性别：男

年龄：68岁

床号：胸外科3床

住院号：202512003

诊断：右肺下叶腺癌Ⅳ期（T4N2M1b），伴右侧胸腔积液

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右肺下叶姑息性切除术+胸腔闭式引流术

二、病情摘要

患者因“反复咳嗽伴胸痛3个月，加重1周”入院。入院后完善胸部CT提示右肺下叶占位性病变，伴纵隔淋巴结肿大及右侧胸腔积液。经支气管镜活检确诊为肺腺癌，基因检测显示EGFR基因突变（19外显子缺失）。因肿瘤侵犯胸壁且存在胸腔积液，无法行根治性手术，遂于12月15日行姑息性切除术以缓解症状、改善生活质量。术后第14天，患者目前生命体征平稳，但仍存在咳嗽、胸痛及活动耐力下降等问题。

三、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。

呼吸系统：

咳嗽：阵发性干咳，每日约10-15次，夜间加重，影响睡眠。

胸痛：右侧胸壁持续性钝痛，NRS评分4-5分，深呼吸或咳嗽时加剧。

肺部听诊：右肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

胸腔引流情况：术后第3天拔除胸腔引流管，目前无明显渗液。

循环系统：心率、血压稳定，无心律失常及心力衰竭表现。

消化系统：食欲欠佳，每日进食量约为术前的60%，无恶心、呕吐及腹胀。

活动能力：Ba