肛瘘术后出血的护理个案.docVIP

肛瘘术后出血患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，45岁，因“反复肛周肿痛伴流脓1年，加重3天”入院。既往体健，无高血压、糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病，无药物过敏史。

诊断

经肛门指检、肛周超声及磁共振成像（MRI）检查，确诊为高位复杂性肛瘘（瘘管主管穿越外括约肌深部，伴2支支管，内口位于截石位6点齿状线附近）。

手术情况

入院后第3天在椎管内麻醉下行“肛瘘切开挂线术+支管切除术”，手术时长约90分钟，术中出血约50ml，术后安返病房，予禁食、补液、抗生素预防感染及镇痛治疗。

二、术后出血发生与评估

（一）出血发生经过

术后6小时，责任护士巡视时发现患者肛周敷料渗血明显，渗血范围约10cm×8cm，颜色鲜红。患者主诉“肛门坠胀感明显，有便意但不敢排便”，生命体征：体温36.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，无头晕、心慌等不适。

立即通知主管医生，拆除外层敷料后可见：肛门切口处有活动性渗血，挂线橡皮筋张力正常，无松脱；切口边缘组织略水肿，未见明显搏动性出血点。

（二）出血原因分析

结合患者情况，出血原因考虑为：

手术创伤因素：高位肛瘘瘘管位置深，手术需切开较多括约肌组织，创面较大，血管丰富区域止血不彻底；

患者自身因素：术后因肛门坠胀感频繁收缩肛门，导致切口边缘小血管破裂；

护理观察延迟：术后早期患者因麻醉未完全清醒，未及