唇裂腭裂手术后护理查房.docVIP

先天性唇腭裂术后患儿护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月26日15:00

查房地点：儿科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：责任护士李护士、实习护士王护士、值班医生刘医生

患者信息：患儿，男，1岁6个月，因先天性唇腭裂术后3天入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生后即发现唇腭裂，无家族遗传病史。本次于3天前行唇腭裂修复术，术后恢复良好。

二、病情汇报

（一）责任护士汇报

患儿术后3天，生命体征平稳，体温36.8℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，唇部伤口对合良好，无红肿。患儿精神状态良好，哭闹时可见伤口轻微张力，但无裂开迹象。目前已开始流质饮食，喂养耐受良好，无呕吐、呛咳。

（二）辅助检查结果

血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞比例55%，血红蛋白110g/L，血小板计数250×10^9/L。C反应蛋白（CRP）：5mg/L。

三、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：唇部伤口愈合良好，无感染迹象。腭部伤口因位置隐蔽，需通过观察患儿吞咽动作及口腔分泌物判断愈合情况。

营养状况：患儿术后进食量逐渐增加，每日奶量约600ml，体重较术前无明显下降。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法，患儿安静时评分为0分，哭闹时评分为2分，疼痛程度较轻。

（二）心理社会评估

患儿家长对术后护理知识掌