眼睛黄斑术后护理查房.docVIP

黄斑裂孔术后护理查房记录

一、患者基本情况

姓名：李XX

性别：女

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

诊断：右眼特发性黄斑裂孔（IV期）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：右眼玻璃体切割+内界膜剥除+惰性气体（C3F8）填充术

查房日期：2025年12月27日

主诉：右眼术后7天，视力较前改善，偶感眼胀、头痛。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、心脏病史。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/85mmHg

血糖：5.6mmol/L（空腹）

（二）眼部情况

视力：

右眼：手动/眼前（术后第1天为光感，术后第7天改善）

左眼：0.8（矫正视力）

眼压：

右眼：18mmHg（正常范围10-21mmHg）

左眼：16mmHg

裂隙灯检查：

右眼：结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，晶状体轻度混浊。

左眼：未见明显异常。

眼底检查：

右眼：视网膜平伏，黄斑区裂孔闭合，视网膜下液吸收，惰性气体填充约占玻璃体腔1/3。

左眼：黄斑区结构正常。

体位依从性：患者遵医嘱保持面向下体位（每日约16小时），偶因疲劳调整为侧卧位。

（三）心理与社会评估

心理状态：患者对视力恢复存在焦虑，担心术后并发症，情绪波动较大。

家庭支持：家属陪