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喉癌术后咽瘘护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，62岁，因“声音嘶哑伴吞咽困难3月余”入院。患者既往有长期吸烟史（40年，20支/日），否认高血压、糖尿病等慢性病史。入院后完善相关检查，电子喉镜提示左侧声带菜花样新生物，病理活检确诊为喉鳞状细胞癌（T3N1M0）。

手术情况：患者于入院后第5天在全麻下行“全喉切除术+左侧颈部淋巴结清扫术+气管切开术”。手术过程顺利，术中出血约200ml，术后安返病房，予气管切开护理、抗感染、营养支持等治疗。

术后病情变化：术后第7天，患者颈部切口处出现红肿、渗液，挤压切口可见淡黄色浑浊液体流出，伴有异味。患者体温升高至38.5℃，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。考虑为喉癌术后咽瘘形成。

二、护理评估

（一）生理评估

局部症状：颈部切口处可见瘘口，直径约0.5cm，有淡黄色浑浊液体持续流出，伴有异味。切口周围皮肤红肿、压痛明显。

全身症状：患者体温波动在38.0-38.5℃之间，精神状态较差，食欲减退，体重较术前下降约3kg。

营养状况：患者术后一直采用鼻饲饮食，每日鼻饲量约1500ml，但由于咽瘘导致消化吸收功能受影响，血清白蛋白水平为30g/L，存在轻度低蛋白血症。

管道情况：患者留置气管切开套管，痰液较多，为黄色黏痰，每日吸痰次数约10次。鼻饲管通畅，固定良好。

（二）心理社会评估

患者因喉癌术后失去发音功能，