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中医癌症术后护理查房报告

一、基本信息

查房时间：2025年12月26日15:00

查房地点：肿瘤科病房3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

住院号：202512003

诊断：右肺腺癌术后（pT2N1M0，IIB期）

手术日期：2025年12月15日

主查护士：李护士（主管护师）

参与人员：王护士（护师）、刘护士（护士）、实习护士小陈

二、病情汇报

（一）现病史

患者因“咳嗽伴痰中带血1月余”于2025年12月10日入院，完善相关检查后诊断为右肺腺癌。12月15日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后病理提示：右肺上叶中分化腺癌，肿瘤大小3.5cm×2.8cm×2.0cm，侵犯脏层胸膜，支气管切缘未见癌累及，纵隔淋巴结（2/12）见癌转移。术后予以抗感染、化痰、营养支持等治疗，目前患者生命体征平稳，但仍有咳嗽、气短、乏力等症状。

（二）中医四诊

望诊：面色苍白，精神萎靡，舌质淡，苔薄白。

闻诊：语声低微，偶有咳嗽，无明显异味。

问诊：患者自述术后伤口疼痛，咳嗽时加重，气短乏力，活动后明显，食欲不佳，睡眠质量差，二便尚可。

切诊：脉细弱。

（三）中医辨证

根据患者的症状和体征，中医辨证为气血两虚证。术后正气亏虚，气血不足，肺失濡养，故见气短乏力、面色苍白；气血亏虚，脉络失养，故见伤口疼痛；脾胃虚弱，运化失常，故见食欲不佳。

三、护理评估

（一）生理功能评估