心脏病手术后病人护理个案.docVIP

冠状动脉旁路移植术后患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复胸闷、胸痛5年，加重1周”入院。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变。患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，规律服用降压药和降糖药，血压、血糖控制尚可。经完善相关检查和术前评估后，于入院第5天在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG），手术过程顺利，术后转入心外科重症监护室（ICU）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回ICU时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分（呼吸机辅助），血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。

循环系统：心功能Ⅱ级，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间＜2秒。

呼吸系统：气管插管接呼吸机辅助通气，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

神经系统：意识清醒，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

伤口及引流情况：胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液；心包纵隔引流管引流通畅，引流液呈淡红色，量约100ml/h。

实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L，白细胞12×10?/L；生化检查示肌酐110μmol/L，血糖8.5mmol/L。

（二）心理社会评估

患者对手术效果存在一定担忧，担心术后恢复情况及生活质量。家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识了解不足。患者家庭经济状况良好，能够承担治疗费用。

三、护理问题

气体交换受损：与手术创伤、麻