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上肢骨折术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：52岁

住院号：2025XXXX

诊断：右侧肱骨中段粉碎性骨折（AO分型：12-C3型）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：右侧肱骨骨折切开复位内固定术（钢板螺钉系统）

当前病程：术后第7天

二、病史回顾

主诉：外伤后右上肢疼痛、活动受限6小时。

现病史：患者于2025年12月20日因骑电动车摔倒，右手撑地后出现右上肢剧烈疼痛，伴肿胀、畸形及活动受限，急诊行X线检查提示右侧肱骨中段粉碎性骨折，遂收入院。完善术前检查后，当日在臂丛麻醉下行切开复位内固定术，术后安返病房，予预防感染、消肿止痛、营养支持等治疗。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制良好；否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：长期从事建筑工人工作，日常体力活动量大；吸烟史20年，每日约10支，已戒烟1周。

三、护理评估（术后第7天）

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）患肢局部情况

伤口与敷料：右侧上臂前外侧手术切口长约12cm，敷料清洁干燥，无渗血、渗液；切口周围皮肤轻度肿胀，皮温正常，无明显红肿及皮下瘀斑。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估为3分（静息时），活动时疼痛评分升至