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透析患者高血钾个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，慢性肾脏病5期（CKD5期）维持性血液透析治疗3年，每周透析3次，每次4小时。基础疾病包括高血压病史20年、2型糖尿病病史15年，规律服用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊、胰岛素等药物。本次因“乏力、心悸伴肢体麻木2小时”急诊入院。入院时查体：体温36.8℃，脉搏55次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率55次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。实验室检查：血钾7.2mmol/L，血肌酐890μmol/L，尿素氮28mmol/L，肾小球滤过率（eGFR）5.2ml/min/1.73m2，心电图示T波高尖、QT间期缩短。

二、高血钾病因分析

（一）肾脏排钾障碍

患者处于CKD5期，肾功能严重受损，肾脏排钾能力显著下降，这是导致高血钾的根本原因。正常情况下，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌调节钾离子平衡，当肾小球滤过率低于10ml/min时，肾脏排钾功能基本丧失，极易发生高钾血症。

（二）饮食因素

患者近期因食欲改善，自行增加了香蕉、橙子、土豆等高钾食物的摄入，且未严格控制饮食中钾的总量。血液透析患者每日钾摄入量应控制在2g以下，而患者每日钾摄入超过3g，进一步加重了高钾血症。

（三）药物影响

患者长期服用缬沙坦胶囊，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，此类药物