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脑部手术后并发症的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者王某，男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”于2025年3月10日入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

入院诊断：左侧基底节区脑出血（量约30ml），高血压病3级（极高危）。

手术情况：入院后急诊行左侧基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术，手术时长约2小时，术中出血约150ml，术后安返神经外科ICU。

二、术后并发症发生情况及护理措施

（一）颅内压增高

发生时间：术后6小时。

临床表现：患者意识由嗜睡转为浅昏迷，双侧瞳孔不等大（左侧直径3mm，右侧直径4mm），对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，血压升至190/110mmHg，心率减慢至50次/分。

护理措施：

体位管理：立即抬高床头30°，保持头颈部中立位，避免颈部扭曲或压迫，以促进颅内静脉回流。

呼吸道管理：给予经口气管插管接呼吸机辅助通气，设置潮气量8ml/kg，呼吸频率16次/分，维持血氧饱和度＞95%，防止缺氧导致脑水肿加重。

脱水治疗：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml（30分钟内滴完），每6小时1次；同时静脉泵入呋塞米20mg/h，监测尿量（目标＞150ml/h），防止肾功能损伤。

病情监测：每15分钟监测意识、瞳孔、生命体征，记录GCS评分（由12分降至8分），每小时监测颅内压