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乳癌病人术后皮瓣护理查房

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“发现右侧乳腺肿块2个月”入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见血流信号。乳腺钼靶提示右侧乳腺外上象限可见一高密度肿块影，边缘毛刺状，考虑乳腺癌可能性大。遂行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示：右侧乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.5cm，腋窝淋巴结转移2/15。术后第3天，患者右侧胸壁皮瓣出现轻度肿胀，皮温略高，局部皮肤颜色稍红，未触及明显皮下积液。

二、护理评估

（一）生命体征

患者体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

（二）皮瓣情况

颜色：右侧胸壁皮瓣颜色稍红，与周围正常皮肤相比，色泽略有差异。

温度：皮瓣皮温略高于健侧，约37.5℃。

肿胀程度：皮瓣轻度肿胀，触之柔软，无明显压痛。

皮下积液：未触及明显皮下波动感，考虑皮下积液量较少。

毛细血管充盈时间：用手指轻压皮瓣皮肤，松开后皮肤颜色在2秒内恢复正常，提示毛细血管充盈良好。

（三）引流情况

患者右侧胸壁留置一根负压引流管，引流液为淡红色血性液体，量约50ml/24h，引流管通畅，无扭曲、受压。

（四）疼痛评估

患者诉右侧胸壁皮瓣处有轻微胀痛感，疼痛评分2分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

（五