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新生儿舌系带短术后护理个案

一、病例介绍

患儿小宇（化名），男，出生36天，因“发现舌系带过短1月余”于2025年11月10日就诊于我院口腔科。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，母乳喂养。家长主诉哺乳时患儿含乳姿势不佳，吸吮力弱，母亲乳头时有疼痛，且患儿哭闹时舌尖无法伸出下唇。口腔检查可见：舌系带附着于舌尖下方，舌尖呈“W”形，舌体活动受限，诊断为先天性舌系带过短。经与家长充分沟通后，于当日在局部麻醉下行舌系带切开术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温36.8℃，心率128次/分，呼吸36次/分，血氧饱和度98%，生命体征平稳。

伤口情况：舌系带处可见一约0.5cm的线性创口，少量渗血，无明显肿胀。

喂养情况：术后因疼痛，患儿拒绝吸吮母乳，哭闹明显。

疼痛评估：采用新生儿疼痛评估量表（NIPS）评估，患儿哭闹（1分）、面部表情痛苦（1分）、呼吸形态改变（1分）、上肢动作（1分），总分4分，提示中度疼痛。

（二）家长心理状态评估

患儿父母因担心手术效果及术后护理，表现出焦虑、紧张情绪，对术后喂养及伤口护理知识缺乏了解。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

喂养困难：与疼痛、吸吮无力有关。

有感染的风险：与手术创口暴露有关。

家长焦虑：与缺乏术后护理知识有关。

四、护理目标

患儿疼痛缓解，NIPS评分≤2分。

患儿能顺利进行