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老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的“十防”个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某某

性别：男

年龄：78岁

住院号：20250415003

入院时间：2025年4月15日

出院时间：2025年4月28日

诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4级）；②2型糖尿病（病程15年，血糖控制不佳）；③高血压3级（很高危）；④骨质疏松症；⑤轻度认知功能障碍。

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天，血糖波动明显1周。

入院评估：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压165/98mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧）；神志清楚，精神萎靡，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；空腹血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%；胸部CT示双肺肺气肿伴感染；骨密度检测T值-2.7；简易精神状态检查表（MMSE）评分23分（轻度认知障碍）。

二、主要护理问题

结合患者高龄、基础疾病多、认知功能下降等特点，围绕“十防”核心目标，梳理出以下护理问题：

气体交换受损：与COPD急性加重、肺部感染导致通气/换气功能障碍有关。

血糖控制不佳：与感染应激、药物依从性差、饮食不规律有关。

跌倒风险：与高血压致头晕、骨质疏松、认知障碍、活动耐力下降有关。

皮肤完整性受损风险：与消瘦（BMI18.2kg/m2）、长期卧床（气促时被迫卧位）、高血糖致皮肤抵抗力