心脏病药物护理个案.docVIP

冠心病合并心力衰竭患者药物治疗个案护理

一、病例概况

患者张XX，男性，68岁，退休教师。因“反复胸闷、气促2年，加重伴双下肢水肿1周”入院。

既往史：高血压病史15年，血压最高达180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制不佳（波动于150-160/90-100mmHg）；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖维持在7-8mmol/L。

现病史：1周前受凉后出现胸闷、气促加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，双下肢凹陷性水肿，遂就诊于我院心内科。

入院查体：T36.5℃，P102次/分，R24次/分，BP165/95mmHg；神志清楚，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音；心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速，ST-T段压低（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）。

心脏彩超：左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）38%，提示左心扩大、收缩功能减退。

实验室检查：BNP（脑钠肽）1800pg/ml（正常100pg/ml），血肌酐135μmol/L（正常44-106μmol/L），血钾4.2mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。

诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（缺血性心肌病型），心功能Ⅲ级（NYHA分级）；2.高血压病3级（很高危）；3