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肝囊肿破裂出血护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“突发右上腹剧烈疼痛4小时”急诊入院。患者既往有肝囊肿病史5年，未定期复查及治疗。

主诉：突发右上腹持续性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。腹部膨隆，右上腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，移动性浊音阳性。

辅助检查：

血常规：血红蛋白（Hb）82g/L，白细胞计数（WBC）12.5×10?/L，中性粒细胞比例88%。

腹部超声：肝右叶可见一10cm×8cm囊性占位，囊壁不完整，腹腔内可见大量液性暗区，深度约10cm。

腹部CT：肝右叶巨大囊肿破裂，腹腔积血，量约1500ml。

初步诊断：肝囊肿破裂出血，失血性休克。

二、治疗经过

患者入院后立即进入抢救流程：

抗休克治疗：快速建立两条静脉通路，输注平衡盐溶液1500ml，悬浮红细胞4U，血浆400ml，血压逐渐回升至95/60mmHg。

手术治疗：急诊行“剖腹探查+肝囊肿切除术+腹腔引流术”。术中见肝右叶囊肿破裂，囊内及腹腔内积血约2000ml，完整切除囊肿，放置腹腔引流管1根。

术后处理：转入ICU监护，予呼吸机辅助呼吸、止血、抗感染、保肝、营养支持等治疗。术后24小时拔除气管插管，生命体征平稳后转回普通病房。