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心包疝术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：男性，56岁，因“心脏瓣膜置换术后3天，突发胸闷、呼吸困难2小时”急诊入院。患者既往有风湿性心脏病病史10年，高血压病史8年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病、脑血管病史。

主诉：心脏瓣膜置换术后3天，突发胸闷、呼吸困难2小时。

现病史：患者于3天前在全麻下行“二尖瓣机械瓣置换术+三尖瓣成形术”，术后转入ICU监护，生命体征平稳后于昨日转回普通病房。2小时前患者突然出现胸闷、烦躁不安，呼吸频率升至35次/分，伴面色苍白、出冷汗，血氧饱和度（SpO?）从98%降至82%。立即给予面罩吸氧（8L/min）后SpO?升至88%，急查胸部CT提示“心包疝形成，疝入组织约3×4cm，压迫右心室”，遂紧急行“心包疝修补术”，术后返回ICU继续监护。

术后查体：体温37.8℃，脉搏126次/分，呼吸32次/分，血压95/60mmHg，SpO?92%（呼吸机辅助通气，模式SIMV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，FiO?50%）。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率126次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱（1次/分）。四肢末梢凉，甲床发绀，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞15.