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多发伤患者术后护理个案

一、病例资料

患者男性，45岁，因“高处坠落致全身多处疼痛、活动受限2小时”入院。入院诊断为：1.双侧多发性肋骨骨折（右侧第4-8肋，左侧第5-7肋）；2.创伤性湿肺；3.右侧血气胸；4.腰椎压缩性骨折（L1-L3）；5.右股骨中段粉碎性骨折；6.全身多处软组织挫伤。患者于入院后48小时在全麻下行“右侧胸腔闭式引流术+右股骨骨折切开复位内固定术+腰椎骨折切开复位内固定术”，术后转入ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者术后带气管插管接呼吸机辅助通气，模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，FiO?40%，SpO?96%-98%。双侧呼吸音减弱，右侧可闻及少量湿啰音，胸腔闭式引流管通畅，引出淡红色血性液体约150ml/24h。

循环系统：心率110-120次/分，血压105/65mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

神经系统：患者意识模糊，GCS评分10分（睁眼3分，语言3分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

消化系统：肠鸣音减弱，约1次/分，术后未排气排便，留置胃管引出墨绿色胃液约200ml。

泌尿系统：留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色，尿量约800ml/24h。

伤口及引流情况：右股骨及腰椎手术切口敷料干燥，无渗血渗液；胸腔闭式引流